随着生活水平的不断提高,整个人群的老龄化已经来到了我们的身边,抱怨关节不适的人也越来越多,其中我们听到最多的就是“我的膝关节不论上下楼还是走平路都疼,想出去走动走动都很困难。”、“我的膝关节痛的厉害,都已经变形了”。经过检查,患者的膝关节明显退变明显变形,出现了典型的内外翻畸形,对于这种患者,我们的建议可以考虑进行全膝关节置换手术。 在若干年前,人们听到关节置换,从心里很难接受,总是认为,我的膝关节再不灵也是我自己的,这完全是一个误区。虽然,原来的膝关节是你自己的,但它的寿命已经到了,不但失去了它应有的功能,并给你带来的是不适是痛苦,就像一颗坏了的牙齿,让你疼让你不能吃东西,那为什么不拔掉为什么不换一颗假牙呢?也就是说,为什么不将一个坏了的膝关节换成一个新的关节呢?在美国,大约整个人口为2亿3千万,但每年进行的全膝关节置换手术的为40万例,也就是说,随着整个人群的经济条件的提高,随着人群意识的改变,全膝关节置换手术将来就像换假牙一样普通。因为整个手术时间(切开皮肤到缝合)大约为60分钟,整个治疗过程出血量大约为140~200毫升,绝大部分病人不用输血,也就是说“不输血技术”将对病人的创伤降到了最小。同样,“无痛技术”也是近年来我们在人工膝关节置换手术方面的一个巨大的进步,也是我们追求的手术最高境界之一,我们的目的就是要让我们的病人在无痛的状况下完成手术。也许,有的患者是因为害怕疼痛而拒绝手术,的确,在若干年前,膝关节的置换手术是一个相当痛苦的手术,但近年在我们不断的探索改良下,从某种程度上基本消除了这种手术的痛苦感受。手术后甚至到出院前,90%以上的患者告诉我们的话是“我从手术后始终一点都不疼”或“稍有一点酸胀感”,虽然目前还不可能象有些患者描述的“很舒服”,但起码象以前的那种痛苦完全没有了。 从恢复角度来讲,手术后即刻也就是麻醉清醒后,病人就可以进行抬腿运动,术后第一天就可屈曲到90°以上,就可以下地行走,术后第一天就可以不用输用任何液体,如果正常的话,术后留院的时间大约为3~5天,绝大部分病人在医生的指导下进行正规的康复锻炼后,在3个月左右可以恢复到正常人的状态。 术前大体像术后X片术后即刻无疼痛主动运动术后第一天
在我们关节外科的门诊中,出现最多的病人是一些中老年朋友,他们的苦恼是随着年龄的增长出现了膝关节的疼痛,多为双侧,主要表现在上下楼梯和下蹲时,X光显示:关节退变,也就是老百姓常说的长骨刺了。对于这种表现,我们考虑最多的膝关节的骨关节炎,也就是人衰老的一种表现,就像路上跑来跑去的汽车的发动机磨损了。那我们如何处理呢?经常可以听到患者这样的话:“我长骨刺了,能帮我将骨刺去掉吗?”其实这是一种误解,关节的疼痛不是由于骨刺引起的,骨刺是有用的,是因为关节退变不稳定,为了加强关节的稳定,自身的一种补救措施,就像人老了,头发变白了,但我们不能将白发拔掉,因为拔掉了白发,人不能变年轻,同时创面会出血,可能还会感染,所以我们的骨刺也不是要去掉的,就如同白发,也就是我们提出的“白发原理”,去掉骨刺不会让你的关节返老还童,还会增加疼痛、出血等并发症,除非长出的骨刺阻碍了关节的活动。 我们正规的治疗方案应该是这样的,如果症状较轻,而且没有正规治疗果,X显示关节的力线没有明显的改变,可以采用保守治疗:1、少爬山爬楼、少下蹲;2、多保暖多热敷,最简单的就是一个热水袋;3、加强大腿肌肉的锻炼,就像一个机器将每一个螺丝拧紧了可以增加其寿命一样;4、可以服用西乐葆等消炎镇痛药物。如果症状缓解,继续这样,如果效果不佳,可以使用关节镜进行清理手术,就像汽车到维修站去做一次保养,但不能指望通过关节镜让你的关节变成一个新的关节,因为关节的磨损主要是软骨的磨损,而软骨对于我们人来讲是一次性的。如果效果仍然难以缓解,X片显示关节力线出现了明显的变化,可能就要考虑人工关节置换手术了,就像人的牙齿疼痛,在吃药、冲洗后仍然无法缓解时,最好的办法就是换个假牙。